Sammanfattning Hjärtinfarkt hos kvinnor orsakas oftast av aterotrombotisk kranskärlssjukdom och ska initialt handläggas enligt samma tidskritiska principer som hos män. Bröstsmärta, tryck eller obehag i…

Sammanfattning Typ 2 diabetes är en heterogen, kronisk metabol sjukdom som kännetecknas av insulinresistens och successivt sviktande betacellsfunktion. Sjukdomen är ofta asymtomatisk under flera år…

…hos överviktiga patienter med nydiagnostiserad typ 2 diabetes [8]. Vid tio års uppföljning kvarstod eller framträdde minskad risk för hjärtinfarkt och död trots att skillnaden…

Sammanfattning Hypertoni är ungefär dubbelt så vanlig vid typ 2 diabetes som hos personer utan diabetes och förstärker risken för stroke, hjärtinfarkt, hjärtsvikt, kronisk njursjukdom…

…genomgången hjärtinfarkt och LDL kolesterol 2,0 mmol/L har därför en tydlig behandlingsindikation trots att värdet kan beskrivas som endast måttligt förhöjt. Vid typ…

…eller tyst hjärtinfarkt Genomgången infarkt som identifieras genom EKG, bilddiagnostik eller patoanatomiska fynd, med eller utan tidigare kända symtom Skillnaden mellan typ 2 hjärtinfarkt och…

…eller tyst hjärtinfarkt Genomgången infarkt som identifieras genom EKG, bilddiagnostik eller patoanatomiska fynd, med eller utan tidigare kända symtom Skillnaden mellan typ 2 hjärtinfarkt och…

…insulin aldrig sättas ut. Patienten bör kontrollera glukos tätare, säkerställa vätskeintag och mäta blodketoner vid typ 1 diabetes, SGLT2 hämmarbehandling eller symtom på insulinbrist. Metformin…

…har omfattande komorbiditet. Kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt, hypertoni, arytmier, lungsjukdom, nedsatt njurfunktion (njursvikt), diabetes (typ 1 diabetes, typ 2 diabetes), etc är frekvent förekommande. Denna samsjuklighet försvårar…

…ventrikulära arytmier, synkope eller infarktliknande bröstsmärta, särskilt efter genomgången hjärtinfarkt. Kvarstående ST höjning kan förekomma, men nytillkommen bröstsmärta eller dynamiska EKG förändringar ska handläggas som…

…albuminuri och tidigare hjärt kärlsjukdom. Vid typ 2 diabetes bör kardiovaskulär risk bedömas systematiskt vid diagnos och därefter minst årligen. Hos personer utan etablerad hjärt…

…Viktutveckling, debutålder, högsta vuxenvikt och perioder av snabb viktuppgång. 2. Ärftlighet för typ 2 diabetes, tidig hjärtinfarkt eller stroke, dyslipidemi, obesitas och leversjukdom. 3. Läkemedel…

…Synonymer NT proBNP, N terminal pro B typ natriuretisk peptid Funktion Inaktivt fragment som frisätts tillsammans med BNP från hjärtats kammare vid ökad väggspänning; stabil…

…sulfonylureabehandling Insulinom Binjurebarksinsufficiens Svår leversvikt Alkohol i kombination med fasta Sepsis Postprandial (reaktiv) hypoglykemi Höga värden Diabetes mellitus typ 1 och 2 Stresshyperglykemi (sepsis, hjärtinfarkt…

…hjärtinfarkt eller stroke än den metabola rubbningen i sig. Den typiska patienten är äldre, har typ 2 diabetes och insjuknar i samband med infektion eller…

…myokardischemi. Troponinstegring utan ischemi är myokardskada, inte automatiskt hjärtinfarkt [1,2]. Ta 12 avlednings EKG inom 10 minuter och upprepa vid kvarstående eller återkommande symtom…

…fasteglukos. Ingen enskild komponent är obligatorisk [1]. Diagnosen bör alltid följas av bedömning av total kardiovaskulär risk samt aktiv diagnostik av typ 2 diabetes, hypertoni…

…diabetesbehandling och revaskulariseringsbedömning. Betablockerare kan ha prognostisk betydelse efter hjärtinfarkt och vid HFrEF, men ska inte generellt likställas med prognosförbättrande antianginös behandling hos alla patienter…

…men utan betydande ketoacidos. Tillståndet utvecklas vanligen under flera dagar hos en person med typ 2 diabetes. Blandformer av DKA och HHS är vanliga och…

…eller normalt LDL — den så kallade aterogena lipidtriaden — ses typiskt vid metabolt syndrom, typ 2 diabetes och insulinresistens, och är förknippad med en särskilt aterogen…

…och populationer. En systematisk översikt av DKA vid typ 2 diabetes fann incidensuppgifter från nära noll till 24,5 episoder per 1 000 personår, med…

…DAT avgör mekanismen: positiv DAT talar för autoimmun hemolytisk anemi (varm eller kall typ beroende på vilken antikroppsklass som binder) eller alloimmun hemolys efter transfusion…

…och kronisk njursjukdom. En metaanalys visade ungefär fördubblad risk för ischemisk stroke och tredubblad risk för hjärtinfarkt jämfört med befolkningen i övrigt [6]. Patofysiologi SLE…

…och lösta ämnen Luftvägsepitel Barriär, mukociliär transport, xenobiotikametabolism, cytokinsignalering Typ II pneumocyter Surfaktantsyntes, jontransport, alveolär reparation och immunreglering Alveolära makrofager Fagocytos, antigenhantering och inflammationskontroll Lymfkärl…

…av stroke Fördelningen mellan huvudtyperna av stroke är: Typ av stroke Andel av samtliga strokefall Grundläggande mekanism : Hjärninfarkt Cirka 85 % Blodpropp med ischemi i hjärnvävnaden…

…Faktum är att Q vågor orsakade av hjärtinfarkt är övergående i upp till 30 % av fallen och de representerar inte nödvändigtvis transmural infarkt utan korrelerar…

…av papillarmuskel eller ruptur av chordae tendineae . Papillarmuskelruptur är i de flesta fall en komplikation till akut hjärtinfarkt. Vid akut mitralisinsufficiens pumpas blod tillbaka in…

…talar starkt för pågående ischemi/infarkt. Prevalensen högergrenblock och vänstergrenblock på ankomst EKG är 6% respektive 7% vid akut hjärtinfarkt. Hos en andel av dessa…

…ACE hämmare/ARB, acetylsalicylsyra) har i två stora observationsstudier visat sig påverka risken för ST höjningar vid akut hjärtinfarkt. Dessa läkemedel minskar risken för ST…

…Dessa fall leder i princip alltid till hjärtinfarkt (bekräftas genom att konstatera förhöjda nivåer av hjärtskademarkörer i blodet) och då klassificeras tillståndet som ST höjningsinfarkt…

…reperfusion, missas av dessa kriterier. Successivt har en ny klassificering föreslagits: ocklusionsmyokardinfarkt (Occlusion Myocardial Infarction, OMI) och icke ocklusionsmyokardinfarkt (Non Occlusion Myocardial Infarction, NOMI) . Det…

…se nedan). Fundamentalt för att ställa diagnosen akut hjärtinfarkt är att fastställa minst ett troponinvärde ovanför beslutsgränsen och därutöver dynamik i troponinnivån. Dynamik innebär att…

Hjärtinfarkt och vänster kammare Vänster kammare är det hjärtrum som arbetar mot störst motstånd och har därför högst belastning och syrebehov. Höger kammare och förmaken…

Lokalisering av hjärtinfarkt och ockluderat kranskärl (culprit) Detta kapitel diskuterar hur EKG förändringar kan användas för att klargöra vilket kranskärl som är ockluderat samt vilken…

…blodet. Detta har medfört att vi idag kan upptäcka hjärtinfarkter som är mer än 100 gånger mindre än vad som var möjligt år 2000. Amerikanska…

T vågsförändringar vid akut ischemi och hjärtinfarkt Den normala T vågen En noggrann redogörelse för T vågen finns i kapitel 1, här nämns endast aspekter…

I detta kapitel diskuteras mindre klassiska EKG förändringar som ses vid ischemi och genomgången hjärtinfarkt. Patologisk R vågsprogression Normal R vågsprogression innebär en successiv ökning…

Varje registrering (EKG) innehåller två avledningar. EKG remsorna visas i kronologisk ordning under hjärtstoppet. Kön : Man Ålder : 62 år Sjukhistoria : Hjärtinfarkt. Läkemedel : metoprolol

Lipidsänkande läkemedel minskar den kumulativa exponeringen för aterogena, apolipoprotein B innehållande lipoproteiner och därmed risken för hjärtinfarkt, ischemisk stroke och annan aterosklerotisk hjärt kärlsjukdom. Statiner…

…artikeln Riktlinjer för behandling av STEMI. Akut hjärtinfarkt med ST höjning (ST höjningsinfarkt) är den allvarligaste manifestationen av akut kranskärlssjukdom. I detta kapitel diskuteras patofysiologi…

…känd aterosklerotisk sjukdom. Ett ABI ≤ 0,90 är diagnostiskt för perifer artärsjukdom och innebär samtidigt kraftigt förhöjd risk för hjärtinfarkt och stroke. Indikationer Claudicatio intermittens…

…inte ge några EKG förändringar. Andra orsaker till hjärttamponad är postkardiotomisyndrom, akut transmural hjärtinfarkt, ruptur av hjärtats fria vägg (hemoperikard), exsudation sekundärt till lung/bröstcancer…

…aktuella siffran närmar sig 60%. Skillnaden beror på att incidensen av akut hjärtinfarkt sjunkit dramatiskt under de senaste decennierna, samtidigt som tidig revaskularisering vid akuta…

…repolarization (konkav ST sträcka, ofta med en puckel i J punkten) till skillnad från hjärtinfarkt som har rak eller konvex ST sträcka. Vid perimyokardit är…

…kunde man inte förutsäga hjärtstoppet. Hos en mindre andel patienter (särskilt de med hjärtsvikt eller hjärtinfarkt) kan risken för hjärtstopp estimeras, åtminstone med rudimentära metoder…

…som talar mycket starkt för ischemi (Figur 71). Kriteriet för att ställa diagnosen hjärtinfarkt är som följer. EKG kriterier för akut ischemi/infarkt: Nytillkomna horisontella…

…har förbättrat möjligheten att upptäcka myokardskada, ökat den diagnostiska träffsäkerheten vid misstänkt hjärtinfarkt och förbättrat riskbedömningen vid akut koronart syndrom. Samtidigt upptäcks troponinstegring oftare vid…

…mikrovaskulär spasm) [1,2]. Tillståndet är en underdiagnostiserad orsak till bröstsmärta och spänner kliniskt från återkommande vilo angina till hjärtinfarkt, malign arytmi och plötslig hjärtdöd …

…område/struktur. Exempelvis kan gallstenssmärta orsaka smärtor i höger axel. Ibland kan en hjärtinfarkt, särskilt inferior hjärtinfarkt, endast manifestera med epigastralgi (buksmärta i epigastriet). Referred…

…förtestsannolikhet för kranskärlssjukdom. Bedömning av arbetskapacitet och symtom vid känd hjärtsjukdom. Riskvärdering efter hjärtinfarkt eller inför revaskularisering. Utvärdering av behandlingseffekt vid stabil angina. Ansträngningsutlösta arytmier…

…ingår också vid utredning av muskelskada, rabdomyolys och som ospecifik markör vid hjärtinfarkt (numera ersatt av troponin i det syftet). Fysiologisk bakgrund ASAT finns intracellulärt…

…specifikt för venös tromboembolism. Höga värden Djup ventrombos, lungemboli Nyligen genomgången kirurgi eller trauma Graviditet Cancer Infektion och sepsis Hjärtinfarkt, stroke, aortadissektion DIC Hög ålder…

…gör positionering omöjlig. Svår kärlkramp, hjärtsvikt eller nyligen genomgången hjärtinfarkt. Varningstecken — utred vidare i stället Fynd Talar för : : Nystagmus som är rent vertikal, nedåtslående eller…

…VTE) är den tredje vanligaste kardiovaskulära dödsorsaken. Endast stroke och akut hjärtinfarkt är vanligare ( Raskob et al ). De senaste decennierna har incidens i VTE ökat…

…alkoholintoxikation, thoraxkirurgi, hjärtinfarkt, perimyokardit och lungemboli är oftast reversibelt och sällan bestående. Personer med förmaksflimmer har cirka 5 gånger ökad risk för stroke samt fördubblad…

…hyperkalemi Hydrokortison omedelbart, kortisolprov får inte fördröja Inferior hjärtinfarkt Illamående och kräkning med diafores, ofta utan bröstsmärta hos äldre och diabetiker EKG med högersidiga avledningar…

…i diagnostiken. En patient som uppvisar en ekotät massa förankrad i endokardium med nedsatt rörlighet (t ex efter hjärtinfarkt) har sannolikt en mural tromb. Förekomst…

…vid utredning av oklar muskelsmärta. CK MB (hjärtspecifik isoform) användes tidigare vid misstänkt hjärtinfarkt men har i stort ersatts av troponin, som har högre sensitivitet…

…känslig markör för cellsönderfall. Höga värden Hemolys Tumörlyssyndrom Rabdomyolys Maligna lymfom, akut leukemi, myelom och andra maligniteter med hög celldelningstakt Hjärtinfarkt, lungemboli, mjältinfarkt Leverskada, pankreatit…

…ezetimib, PCSK9 hämmare), utredning av misstänkt familjär hyperkolesterolemi, sekundärprevention efter genomgången hjärtinfarkt, stroke eller annan aterosklerotisk kärlsjukdom, samt som del av rutinmässig hälsokontroll, särskilt vid…